PATOLOGIE COMUNI
Cos'è la Sindrome del Tunnel Carpale?
La sindrome del tunnel carpale (STC) è una condizione in cui il nervo mediano viene compresso a livello del polso.
Il nervo mediano e i tendini flessori delle dita attraversano a livello del polso una struttura anatomica chiamata tunnel carpale. Questo stretto canale è composto da un pavimento osseo carpale ed un tetto costituito dal legamento trasverso del carpo. Nel momento in cui esiste una condizione di infiammazione dei tendini flessori, questi aumentano la pressione all’interno del canale causando una compressione del nervo.
Questa condizione si verifica più comunemente nelle donne di mezza età, spesso in premenopausa. Può essere causato da condizioni croniche, come diabete, gotta o malattie della tiroide, anche quando queste condizioni sono controllate con farmaci. È anche comunemente visto nelle donne nel loro terzo trimestre di gravidanza. Quando una di queste altre condizioni è esclusa, la condizione è etichettata idiopatica, il che significa che è causata da un processo sconosciuto.
Sintomi
Il sintomo principale è l’alterazione della sensazione nella mano, che colpisce l’indice, il pollice, il medio e l’anulare; è insolito che sia coinvolto il mignolo. Molte persone descrivono il sentimento alterato come formicolio. Il formicolio è spesso peggiore di notte o al primo mattino. Può essere provocato da attività che implicano la presa di un oggetto, ad esempio un telefono cellulare o un giornale, specialmente se la mano è elevata. Nelle prime fasi i sintomi di formicolio intermittente e sensazione torneranno alla normalità. Se la condizione peggiora, la sensazione alterata può diventare continua, con intorpidimento delle dita e del pollice insieme a debolezza e deperimento dei muscoli alla base del pollice. I malati spesso descrivono una sensazione di goffaggine e lasciano cadere facilmente gli oggetti. La CTS può essere associata a dolore al polso e all’avambraccio.
Esami Diagnostici
La diagnosi della sindrome del tunnel carpale si basa su semplici test clinici e sintomi del paziente e confermata da uno studio di conduzione nervosa. Questo studio misura la velocità e la latenza degli impulsi nervosi attraverso il nervo mediano al polso e può dire al medico se il paziente ha una compressione del nervo mediano.
Opzioni di Trattamento
Il trattamento conservativo per la sindrome del tunnel carpale è spesso diretto a ridurre l’infiammazione dei tendini. Le iniezioni di steroidi, come il cortisone, possono portare a una temporanea riduzione del gonfiore. Ciò consentirà temporaneamente al nervo mediano di avere più spazio nel tunnel carpale e allevia il dolore.
Il trattamento chirurgico prevede il taglio del legamento trasverso del carpo per alleviare la pressione sul nervo. Ciò può essere ottenuto in due modi: Tecnica aperta oppure Endoscopica.
Tecnica Open
Viene praticato un taglio nel palmo e il legamento carpale viene raggiunto tagliando i tessuti e i muscoli sottostanti. Il legamento quindi è tagliato sotto visione diretta.
Tecnica Endoscopica
Viene praticata una piccola incisione al polso (1,5 cm). Il legamento viene visualizzato usando un piccolo telescopio, che fornisce un’immagine ingrandita su uno schermo televisivo che il chirurgo guarda mentre esegue l’intervento chirurgico. Il vantaggio della tecnica endoscopica è quello di una cicatrice più piccola in un’area meno sensibile e consente al chirurgo di essere più selettivo su quali tessuti vengono tagliati. Riduce quindi il tempo impiegato dai pazienti per tornare alle normali attività. Questa è la tecnica che eseguo nella maggior parte dei miei pazienti.
Risultati e intervento
L’intervento chirurgico viene eseguito nella stragrande maggioranza dei casi in anestesia locale.
Il risultato è di solito una risoluzione soddisfacente dei sintomi. Il dolore notturno e il formicolio di solito scompaiono entro pochi giorni. Nei casi più gravi, il miglioramento dell’intorpidimento costante e della debolezza muscolare può essere lento o incompleto. In genere ci vogliono circa tre mesi per ritrovare la piena forza e una cicatrice completamente confortevole.
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